2025年03月10日 

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第02版:要闻

我市推进工伤医疗服务全流程智慧管理

本报消息(记者 李晓艳)“现在受了工伤,医院有专门的‘绿色通道’,不需要自行垫付费用,也不用跑行政服务中心窗口报销,太方便了。”近日,金华某建筑公司的工伤职工邓某在市中心医院治疗,住院17天,出院时通过工伤医疗费实时结算,仅需支付自行承担的费用。

去年以来,我市围绕“不用垫、不用等、不用跑”目标,在全市全面推行工伤医疗费用联网结算,建立智能审核平台,按病组支付医疗费用。具体来说,就是工伤职工在协议医院就医时,经医生初判为工伤患者后,进入“绿色通道”开展救治;认定工伤后,住院医疗费用由医院与社保经办机构直接结算,实现不用跑社保、不用垫资金。同时,我市在全省率先开发智能审核平台,通过设置审核扣款规则及可疑规则,自动分析筛选不规范诊疗及用药,并将提醒反馈给医院。依据疾病诊断相关分组技术,还可分析工伤历史数据和医保病组支付标准,实现同病同价,有效遏制工伤医疗费用支出不合理增长。

我市还承接人社部跨省工伤异地就医结算试点,贯通省工伤联网结算系统,深化市级联网结算系统,省外工伤职工可在试点医院实现联网结算。目前,全市91家工伤协议医疗机构已纳入联网结算,实现二级以上医疗机构全覆盖,累计为8400余名工伤职工结算费用,减轻企业垫资负担5800余万元。