2025年05月13日 

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第02版:要闻

连续参保有激励 断保增设等待期

金华参保者可享医保新政五大红利

本报消息(记者 胡哲南)记者昨从市医保局获悉,省医保局等九部门日前联合印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》,新政从4月1日施行。据了解,此次改革重点完善参保激励与约束机制,针对金华参保群众推出“放提奖便省”五大惠民政策,同步建立待遇等待期制度规范参保行为。

据了解,《实施意见》出台后,主要完善了参保、筹资、待遇等政策,优化了参保管理等服务,我市基本医保参保人员可享受五大红利。放开放宽在常住地、就业地参加基本医疗保险的户籍限制,推动非本市户籍新生儿凭出生医学证明和父母一方本地居住证参加当地城乡居民基本医疗保险。学龄前儿童可凭父母一方本地居住证参加当地居民医保,取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参保户籍限制。

同时,提高连续参加居民医保满4年及以上的参保人员的大病保险基本保费待遇最高支付限额。奖励居民医保基金零报销人员,次年提高大病保险基本保费待遇最高支付限额。另外,更加方便参保人员就近享受医疗服务,推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算,推动集采药品在基层落地。让群众就医办事更省心,大力推动医保码(医保电子凭证)、社会保障卡(含电子社保卡)、移动支付等数字化医保服务应用,规范统一参保管理服务,以医保领域高效办成一件事为支撑,推进参保服务全程通办。

据介绍,新政对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置激励政策,同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。今年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险基本保费待遇最高支付限额5000元。对当年基金零报销的参保人员,次年提高大病保险基本保费待遇最高支付限额5000元。值得注意的是,这两项激励累计提高总额度不超过大病保险基本保费待遇原封顶线的20%,参保人员发生大病报销并使用奖励额度后,累计零报销激励额度清零。对我市参保人员来说,两项激励累计提高大病保险基本保费待遇最高支付限额不超过8万元。

同时,新政还新增“两个等待期”。变动待遇等待期:参保人员未在居民医保集中征缴期内参保缴费,缴费中断的,每多断缴1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。修复待遇等待期:居民在参保缴费的同时,可通过补缴未参保年度保费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年,可减少1个月变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的,最多可修复至等待期6个月。