记者 戴伟文

7月的儿童门诊很热闹。孩子放假了，那些平时“抽不出空看”的问题——身高、体重、发育、疝气、步态……终于被家长排上日程。

在金华市妇幼保健院，儿童生长发育门诊和小儿外科择期手术双双进入一年中最忙的时段：一边是等着测骨龄、评估发育的孩子，一边是排队等待微创手术的患儿，还有不少从龙游、建德乃至外省赶来就诊的孩子。近日，记者走进该院，采访相关科室专家，梳理暑期高发病症与热门门诊，并逐一拆解一些错误的育儿观念。

小儿外科：暑期是手术黄金期，谨防各类认知误区

暑期，金华市妇幼保健院小儿外科迎来就诊高峰。科室诊疗范围覆盖小儿普外、泌尿、肿瘤、新生儿外科，并接诊血管瘤、脉管畸形等各类体表肿块患儿。“患儿集中就诊，对科室的全面接诊能力提出了更高要求。”金华市妇幼保健院副院长、小儿外科主任医师陈俊杰表示。凭借深厚的专业积淀，他同时担任浙江省医学会小儿外科学分会副主任委员、金华市医学会小儿外科分会主任委员，擅长小儿普外、泌尿、新生儿外科疑难危重症的诊治及各类微创腔镜手术。

每到暑假，包茎、包皮相关手术成为门诊一大热点，日均接诊二三十名相关患儿。不少家长专门趁着假期带孩子前来预约手术。择期手术扎堆预约，也让科室临床工作格外繁忙。

一场1.1公斤早产宝宝的生命手术。7月24日下午，陈俊杰刚为一名十二指肠闭锁的早产患儿完成手术。患儿31周早产，出生仅4天、体重1.1公斤，早在孕25至26周产检时即已确诊十二指肠闭锁。作为二胎家庭，家属一度犹豫是否放弃。陈俊杰表示：“超低体重早产儿的全麻手术容错率极低，对术中操作、麻醉管理、术后护理的要求都很严苛，省内只有少数医疗机构可常规开展。”手术耗时约一小时，顺利打通闭锁肠道。这类患儿只要手术顺利、术后恢复良好，后续的生长发育与消化功能基本可与常人无异。

阑尾炎：发病低龄化，极易拖成穿孔。夏季孩子饮食杂乱、肠胃脆弱，急性阑尾炎成为暑期最高发的外科急症之一，科室日均接诊1至3例，高峰单日可完成6台手术。很多家长以为这是大孩子才会得的病，实际上1岁左右的幼儿也会发病。低龄孩子说不清痛处、查体不配合，只会哭闹呕吐，非专科接诊极易延误病情。“是否发生穿孔，直接决定孩子术后的恢复质量。”陈俊杰介绍，未穿孔患儿微创术后三四天即可出院；一旦穿孔引发腹膜炎，肠粘连、肠梗阻的远期风险就会大幅上升。

睾丸、附件扭转：最凶险，也最容易被“面子”耽误。青春期发育后，提睾肌兴奋易诱发该病，多在睡眠中突发疼痛，痛感可放射至下腹部，早期极易被误判为阑尾炎。救治时间窗口极窄：2小时内为最佳救治期，6小时内仍有挽救机会，一旦超过12小时，极易造成组织坏死。曾有患儿因隐私顾虑忍了三四天才就诊，术中探查发现一侧睾丸已完全坏死，只能切除。“坏死组织若不及时切除，会影响对侧正常睾丸组织，长远可能影响生殖发育。”陈俊杰打了个比方：如同眼球外伤坏死需及时摘除，避免牵连健侧视力。他反复叮嘱：青春期孩子莫名出现下腹或隐私部位肿痛，哪怕轻微、间歇发作，也要第一时间告诉家长。

疝气不会自愈。作为暑期择期手术的“头号常见病”，腹股沟斜疝和鞘膜积液的发病率堪比儿科的感冒、腹泻。然而，民间“小肠气不用治，长大自己会好”的说法，让不少孩子错过了最佳手术时机。“6个月至1岁是手术的适宜年龄段，大龄患儿普遍无法自行痊愈。”陈俊杰明确辟谣。他指出，一旦发生嵌顿，肠管卡在腹股沟处无法回纳，超过12小时就可能引发肠坏死、睾丸萎缩等严重后果。目前，该院小儿外科常规开展疝气微创手术，复发率低、创口隐蔽、恢复快、基本不留疤痕，团队日均开展此类手术四五台。

还有几类疾病容易被家长忽略：

肠套叠：4至10月龄高发，2岁以内多为功能性；2岁以上突发，多由肠息肉、肠道畸形等病理因素诱发，需全面排查病因。发病后最好6小时内干预，最晚12小时内仍有救治机会，拖延三四天可能需切除坏死肠段。

先天性巨结肠：孩子长期三四天甚至一周不排便，别只当成“上火”“便秘”。

肾积水与膀胱输尿管反流：1岁以内孩子反复发烧、尿路感染、尿常规持续异常，即便B超未见明显肾积水也要警惕反流。这类病症隐匿性强，反复感染会形成肾脏疤痕，长期可导致肾功能受损。

隐匿性阴茎：阴茎隐于皮下无法正常外露，会限制生殖器官发育；通过微创整形手术复位后，发育便不再受限。近年来，家长对这类影响生活质量的疾病越发重视，就诊量有所上升。

“小儿外科的大多数疾病，做到早干预、早治疗，预后基本都比较理想。”陈俊杰表示，夏季既是儿童疾病高发期，也是手术康复的黄金期，家长不必过度焦虑，但也不能麻痹大意。

体重管理：肥胖是一种病，九成以上属“生活方式病”

“九成以上的孩子都是单纯性肥胖。说白了，就是生活方式疾病。”儿童保健科副主任方国兴表示，这是暑期门诊十分常见的情况。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6至17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%，并呈逐年递增趋势。该院生长发育门诊近一两个月的不完全统计显示，肥胖相关就诊占比与全国数据基本吻合，男女差异不明显。

“代谢问题找上门的时间，往往比家长想象得更早。中重度肥胖的孩子容易出现脂肪肝、高血脂、高血压、高尿酸、胰岛素抵抗等问题，严重者可出现睡眠呼吸暂停、肝肾功能受损。”方国兴曾在门诊接诊过一名10岁男童，身高约1.41米、体重60余公斤，属中度肥胖，伴精神萎靡、肝功能受损、脂肪肝、血脂升高；经运动、饮食与必要药物综合干预两三个月，减重10余斤，各项指标与精神状态明显好转。

肥胖还会打乱发育节奏。女童容易性早熟，男童可能出现生殖发育隐匿、晚发育，并直接透支身高潜力。门诊曾接诊一名9岁6个月女童，身高约1.53米、体重约70公斤，同时存在性早熟与黑棘皮症——颈部、腋下发黑，怎么洗都洗不掉。方国兴解释，这是肥胖引起高胰岛素血症的皮肤信号。经两个月减重干预，孩子体重下降，代谢指标与皮肤表现均有改善，目前仍在随访。更长远的代价体现在心理层面及成年之后：容易造成孩子自卑、社交回避、学习能力下降；儿童期肥胖约有六到七成会延续为成年肥胖，门诊甚至遇到过19岁孩子因肥胖诱发心肌梗死的极端病例。

干预并不是“少吃”两个字就能解决的。儿童肥胖需要饮食管理、运动治疗、心理辅导、中医辅助与行为指导相结合，医生主导性反而不像普通疾病那么强，主要依靠孩子和家庭长期配合。临床发现，跳绳、游泳、球类等有氧运动收益最显著；门诊时医生会定制个性化饮食方案，已有脏器损伤者辅以必要的药物治疗。医生特别强调，孩子还在长身体，减重与成人完全不是一回事，切忌自行节食、购买代餐和减肥药，方案要在专科评估后制定，规范干预两三个月，通常就能看到指标改善。

“从源头抓起，成本更低、效率更高。”方国兴说。做好孕期体重管理、婴幼儿坚持母乳喂养与科学喂养、依照公共卫生政策落实各阶段生长发育监测，都是重要防线。他最想纠正祖辈带养家庭的固有观念——“孩子胖点才健康”。“肥胖就是一种病，这个认知一定要提上来。”

生长发育：“晚长”，可能是最贵的一次等待

暑假是生长发育门诊的就诊高峰期：孩子不用上课，家长终于腾出时间。但门诊过程中最常听到的两句话，恰恰最耽误事——“我们家孩子是‘晚长’”“父母个子都高，孩子不会矮”。儿童保健科副主任医师周正接诊过一名7岁的矮小症患儿，家长笃信“晚长”，一路拖延，就诊时可干预空间已明显压缩。“有些孩子错过了早期干预的时机，到后面，留给孩子的干预机会就越来越少。”周正说。矮小症可能由甲状腺功能异常、生长激素缺乏等多种原因引起，身高处于同年龄、同性别第3百分位以下的孩子，应尽早就诊排查，而不是“再等等”。

还有一种情况是“发育太早”。一名8岁9个月的偏胖女孩已经月经来潮。她一年前曾就诊，医生建议进一步检查甚至干预，家长没当回事，错过了部分干预窗口。周正提醒，家长常把女孩乳房发育误当成“胖出来的”，也常把男孩变声当作发育起点——“变声其实已经发育到中期以后了”。青春期启动后骨龄进展加快，可干预的窗口会随年龄增长持续收窄。

但“早干预”不等于“都要打针”。儿内科三病区主任、儿童保健科负责人王侃，作为浙江省儿童生长发育质控中心专家组成员、金华市儿科内分泌学组组长，牵头推进全市儿童生长发育领域质控相关工作，他强调的是另一个尺度：曾有一名女孩在外院被建议打针，经系统评估判断为晚发育，无需干预，如今成年身高1.64米。“矮小、早熟的孩子并不都需要打针。要先区分晚发育、缓慢进展性性早熟——如果不影响成年身高，就不应该推荐价格高昂的针剂，增加家庭负担。我们医生就要把握这个尺度，规范诊疗。”

少见病：容易被漏诊，切莫错过干预窗口

门诊还接诊过一些孩子，问题不在高矮胖瘦，而是性发育存在异常。这类疾病发病率低，一旦漏诊便会错失最佳干预时机，影响身高甚至生育功能。

特纳综合征（先天性卵巢发育不全）：女孩身材矮小、无月经来潮、乳腺仅有脂肪组织而无腺体，常伴多痣、足外翻，由染色体异常导致。王侃曾接诊一名14岁女孩，身高仅1.45米，无月经来潮，B超卵巢无显影，促性腺激素显著升高。干预顺序是：先把身高追到正常水平，再做生育力保护，同时促进第二性征发育。

卡尔曼综合征：男孩可见阴茎发育异常，同时存在嗅觉缺失，分不清醋和酒的气味，这是极易被忽视的重要线索。该病女孩也可发病，需尽早干预，防止对身高、生育功能造成不可逆的伤害。

克氏综合征：男性最常见的性染色体异常疾病。大多数患者染色体核型为47，XXY，比正常男性多一条X染色体，典型表现为个子偏高，伴随生殖系统发育异常，存在生育障碍。此外还有核型47，XYY等其他性染色体异常，这类患儿大多外生殖器无明显畸形，临床表现存在差异。

5α还原酶缺乏症：造成男孩阴茎发育异常的原因之一，需与肥胖导致的隐匿性阴茎仔细鉴别。“这些性发育不良问题，需要早期关注、早期干预，其中不少属于少见病，建议前往有相关诊疗能力的三甲医院就诊。”王侃说。

这些筛查和特色门诊，正好趁假期看一看

入园体检：国家规定的入园前置项目，面向3周岁左右幼儿，入托也可做。项目比一般基础体检更全面，体检证明全国通用，能够筛查出可能遗漏的问题。多数家长习惯拖到8月底、9月初扎堆体检，建议尽早安排。

头型筛查：面向1岁以内，尤其8月龄以下婴儿，区分生理性头型偏差与颅缝早闭。确诊颅缝早闭，可转神经外科手术干预；仅头型不佳者，可采用非手术医学矫正。

足底与步态筛查：4岁以上儿童可做，排查扁平足、内八、外八等行走姿势异常。情况正常者予以观察，异常者可通过矫正手法进行干预。

脊柱侧弯筛查：该院承担国家中小学生脊柱侧弯筛查项目，每年入校开展筛查，高年龄段孩子患病风险更高，宜尽早干预。

特殊预防接种咨询门诊：该院特色门诊，每周一、周四下午开诊。针对患有基础疾病或存在特殊情况、在常规接种点对接种存疑的孩子，提供“能不能打、什么时候打”的个体化接种指导。

心理行为发育门诊：进行注意力缺陷、学习困难及亲子沟通相关问题干预，诊疗水平在我市领先。该门诊就诊高峰通常在期末，暑期相对宽松，适合开展评估和早期干预。

其他项目：母乳营养分析、骨龄检测、发育筛查、喂养困难与体重不增的个体化喂养指导、儿童睡眠问题评估，以及新生儿疾病筛查、听力筛查等。

出现这些信号，切莫拖延

信号怎么办突发剧烈右下腹痛，起病急，伴呕吐、发烧立即到小儿外科，警惕阑尾炎青春期孩子下腹或隐私部位突发肿痛，哪怕症状轻微数小时内就诊，警惕睾丸或卵巢扭转4至10月龄婴儿阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便立即就诊，警惕肠套叠1岁以内反复发烧、尿路感染排查膀胱输尿管反流长期3天以上不排便排查先天性巨结肠女孩8岁前乳房发育、男孩9岁前睾丸增大生长发育门诊评估身高在同年龄、同性别第3百分位以下，或一年长不到5厘米尽早排查矮小原因颈部、腋下发黑洗不掉警惕胰岛素抵抗，做代谢评估