记者 叶赛丽 文/摄

“窦性心律。下壁、前侧壁J点ST段轻度抬高，请结合临床。”在浦江“心电图”工作群里，每天都有基层卫生院的医生上传心电图，群里来自胸痛中心的专科医生随时在线解读报告。这个24小时响应的工作群，如今已成为浦江县胸痛救治网络中重要的一环。

近年来，我国心血管疾病患病率持续攀升，且呈现明显的年轻化趋势，成为威胁居民健康的重要疾病之一，其中急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重症，起病急、进展快、致死率高。为抢抓急性胸痛救治的“黄金时间窗”，今年以来，浦江县卫生健康局以胸痛救治单元规范化建设为抓手，全力打通急性胸痛患者救治的“起跑第一公里”。截至目前，该县16家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）已全面启动胸痛救治单元建设，在县域层面实现胸痛救治体系全覆盖，为农村群众筑起一道坚实的生命防线。

远程诊断，抢抓救治黄金期

“乡镇卫生院及时的心电图筛查和院前处置，为我们争取了宝贵的抢救时间。”近日，郑先生的家属将一面印有“暖心关怀 济世良医”的锦旗送至浦江县黄宅镇前陈卫生院，感谢医护人员为患者抢回黄金救治时间。

前陈卫生院医务科科长郑政淦至今仍清晰记得那个上午。郑先生到卫生院参加常规体检，自述仅有轻微胸闷，以为只是劳累所致，并未放在心上。然而心电图检查结果显示ST段显著抬高，是急性ST段抬高型心肌梗死的典型征象。

郑政淦当即警觉，第一时间将患者安置在急诊观察室，迅速启动胸痛应急流程，同时将心电图及患者信息上传至浦江“心电图”工作群。经上级专家快速研判，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。在做好家属沟通、病情告知工作后，郑政淦当即带着急救设备护送患者转诊。得益于基层首诊精准识别、信息实时共享、院前处置规范，患者成功开通闭塞冠脉血管，顺利度过危险期。

“以前碰到这种情况只能打120干等着，现在我们自己能先给药，阻止病情进一步发展，使抢救时间大大提前。”郑政淦说。这场实战恰好印证了浦江推进胸痛救治单元建设的核心初衷：让基层卫生院面对胸痛患者时“接得住、判得准、转得出”。

过去，基层医生面对胸痛病人，往往只能凭借有限的经验进行粗略判断，而后建议患者前往县级医院进一步就诊。然而，患者是否真正前往、能否及时就诊，医生无法掌控。如今，胸痛患者只要走进卫生院，医护人员便立即安排心电图检查，让病情判断有了科学依据。对于高危患者，基层卫生院能够完成吸氧、给药等必要的前期处置，并及时将符合指征的患者转运至胸痛中心，实现急诊救治环节的前移。

今年，浦江依托县人民医院胸痛中心与县中医院胸痛分中心的双牵头机制，建立心电图远程传输、一键启动呼叫、24小时远程会诊及快速转运的协同工作体系，形成“基层首诊—心电传输—远程诊断—快速转运—院内急救”全链条闭环。患者在转运途中，县医院导管室便已提前准备，为抢救争取宝贵的提前量。

“我们建立24小时响应的工作群，基层卫生院上传的心电图可随时由胸痛中心的医生协助判读，极大降低漏诊、误诊概率。”浦江县卫生健康局医政医管科负责人路晓亮介绍，通过多次实战处置，基层医护人员的识别与处置能力不断提升，有效缩短心梗患者的整体救治时间，改善患者预后效果。今年以来，多名急性心肌梗死等危重症患者通过这一联动机制得到及时救治，胸痛救治单元真正从“建起来”走向“用起来、活起来”。

全域布防，把急救设备送到家门口

浦江县胸痛救治单元建设今年启动，目前已实现县域胸痛救治体系全覆盖。这项工作的快速推进，得益于当地在前期打下的扎实基础。此前，浦江县120指挥中心从县人民医院分离独立，去年该县基层卫生院、乡村卫生室统一配备心电图设备，去年底又完成AED设备部署，覆盖乡镇及城区人流密集场所。三者共同搭建起呼救与现场抢救的基础框架，为胸痛救治单元的快速推进提供有力支撑。

今年，浦江县卫生健康局还对所有基层卫生院的设施进行拉网式排查，更新替换了部分老旧设备，确保每台设备均能正常运行。如今，走进该县任意一家卫生院，氧气设备、心电图机、AED及手动除颤仪、实时心电监护仪、抢救床，以及配套的急救类药物，全部按标准配备到位。

在精细化救治管理上，各胸痛救治单元均建立时钟统一方案和时间节点管理表，该县卫生健康局定期对所有院区时钟进行校准，确保卫生院与县医院时间同步。让县域急救链条从各自计时变为同频计时，能够以严格的时间管理倒逼流程优化，为患者赢得更多生机。

与此同时，该县持续延伸医疗服务触角，把胸痛健康科普、疾病筛查送到群众家门口。各基层卫生院常态化组织医护人员进村入户开展健康宣教，普及心梗、胸痛等心血管疾病防治知识、早期症状、应急处置方式以及紧急就医流程，计划每年实现辖区所有自然村宣教全覆盖，切实提升群众自我辨识能力和紧急就医意识。依托乡村卫生室心电筛查网点，基层医疗机构可精准甄别隐匿性、非典型性胸痛患者，实现隐性心血管疾病早发现、早预警、早干预，从源头降低重症发病概率。

以学促战，让基层医生敢判敢处置

硬件配齐了，人能不能接得住？这是建设胸痛救治单元的核心问题之一。设备再好，如果医生不敢下诊断、不确定用药时机，那么设备发挥的作用终究有限。

为此，浦江县针对基层医护人员构建多维度、常态化的能力培养体系。每年开展10余次胸痛识别相关理论业务培训，定期通过模拟场景抽查实操能力，举办心肺复苏及急诊抢救技能竞赛，结合实战案例复盘，多管齐下提升基层人员业务水平。

24小时响应的远程心电诊断工作群，不仅是高效的诊断工具，更成为日常教学的“活课堂”。县级专家在群内实时读图、讲解，基层医生“跟着学、跟着练”，在实践中迅速成长。经过系统培训和反复演练，基层接诊医师已能熟练开展胸痛症状识别、早期临床诊断及规范急救操作。

郑政淦说：“以前看见胸痛病人心里发慌，担心遇上紧急情况处理不好。现在通过培训，做心电图、传数据、等诊断、用药、叫120，一套流程清清楚楚，处置起来心里更有底了。”

浦江县还明确区分胸痛救治单元与胸痛中心的定位差异。胸痛中心设在县人民医院，具备PCI手术室、溶栓、取栓、支架置入等完整救治能力；而胸痛救治单元落地在基层卫生院，主要职责是早期识别胸痛患者是否为心梗，完成吸氧、给药等必要的前期处置，及时将符合指征的患者转运至胸痛中心，实现急诊环节前移。“我们不是要把每个乡镇医生都培养成心梗专家，而是要让他们在第一时间做出正确判断、采取正确行动、把病人送上正确的救治通道。”路晓亮说，该县将持续完善胸痛救治单元长效运行和质控机制，推进胸痛救治网点向乡村卫生室延伸，进一步织密县域急性胸痛协同救治网络，铺就一条直通家门口的生命救治通道。