记者 董超毅 通讯员 苟子龙/文 通讯员 俞晓玲/摄

9月17日上午，东阳市儿童青少年“五健”促进行动启动仪式暨培训会议举行。围绕儿童青少年体重、视力、心理、骨骼、口腔五个方面的健康问题，东阳将进一步整合卫健、宣传、教育、财政、文体、团委、妇联、残联等方面资源，推动儿童青少年健康管理从单项筛查向综合管理转变，从发现问题向持续干预延伸。

从单项筛查到综合管理

这项工作并不是简单增加几项检查。对一个孩子来说，视力下降可能与长时间近距离用眼有关，体重异常可能与饮食、运动习惯有关，体态变化需要专业评估，龋齿需要及时处理，而学习压力、人际关系变化等也可能影响心理状态。过去，这些问题往往分散在不同的医疗、学校和家庭场景中，发现问题以后如何跟进，也是健康管理中的一个环节。东阳此次开展“五健”促进行动，重点就是把这些环节连接起来。

根据实施方案，行动聚焦健康体重、视力健康、心理健康、骨骼健康、口腔健康五个方面，建立“防、筛、诊、治、康、管”一体化服务链条。9月17日当天，东阳市妇幼保健院表态发言。作为该市“五健”行动技术总牵头单位，医院将承担筛查数据汇总监测、健康宣教、风险预警、业务指导等工作，并进一步完善市、镇两级分级转诊协作网络。

技术支撑打通筛查转诊

今年以来，东阳市妇幼保健院探索儿童综合健康管理模式，近半年完成儿童综合发育筛查11000余人次，高危儿童规范管理率超过98%。在此基础上，医院进一步把健康体重、视力、心理、骨骼、口腔等不同领域的服务放到同一套管理框架中。

“以前家长可能是发现哪个问题，就去哪个科室。”中国妇幼保健协会儿童青少年“五健”行动体能健康组委员、浙江省儿童保健专委会委员、东阳市妇保院保健部主任陈锦萍介绍，儿童健康问题有时并不是孤立存在的。比如一个孩子因为体态问题运动减少，体重可能随之发生变化；长时间伏案学习、户外活动减少，也可能同时影响视力和体态。在条件允许的情况下，将相关健康指标放在一起观察，有利于更早发现需要关注的情况，所以“五健”行动把“筛查”放在了比较重要的位置。

筛查并不是终点，在启动仪式后的专题培训中，东阳市妇幼保健院围绕“五健”筛查干预闭环管理进行业务培训，重点讲解筛查、预警、干预和转诊等环节。按照相关部署，对一般健康人群做好日常健康教育和监测，对高危人群开展针对性的生活方式干预和随访，对发现异常的儿童青少年及时转诊至相应专科。

数智赋能医校社家协同

近年来，东阳推进紧密型县域医共体建设，推进医疗卫生资源下沉。对于儿童健康来说，基层网络的重要性比较直接。孩子大多数时间生活在家庭和学校，真正需要持续观察的健康问题，也往往是在日常生活中慢慢显现出来的。把筛查和随访延伸到乡镇卫生院、社区卫生服务中心，可以减少健康管理只停留在医院里的情况。

此次行动还把学校作为重要服务场景，把“五健”健康教育融入校园健康管理和日常教学，并结合爱眼日、全民营养周、爱牙日等节点开展健康科普。对学校而言，“五健”并不意味着增加一套独立的教学内容。科学用眼、合理膳食、体育锻炼、体态管理、口腔护理和心理调适，本身就与学生每天的学习和生活有关。把这些知识通过班会、体育课、健康教育、家长学校等方式讲清楚，很多时候比一次集中宣传更容易形成习惯。

家庭同样是健康管理的重要一环。比如，孩子出现近视倾向以后，单纯依靠一次检查很难解决问题。家长是否关注孩子的户外活动时间、近距离用眼时间和读写姿势，学校是否做好提醒和环境管理，都可能影响后续情况。体重管理也类似，与其等到指标明显异常以后再处理，不如从日常饮食、运动和作息开始调整。“五健”行动提出，把健康管理从医院延伸到孩子每天生活的地方。目前，东阳市妇幼保健院正在探索“一人一档”动态电子健康档案、一站式综合筛查专区等服务。相关平台按照绿、黄、红三色进行风险分级，对不同情况采取不同的后续措施，并通过数字化平台推送复查提醒和居家训练任务。家长可以线上查询报告，了解健康管理安排。

探索儿童健康管理

“发现—干预—跟踪”闭环

孩子做完体检，报告出来以后怎么办？对于不少家长来说，最熟悉的健康管理方式是拿到一份体检报告：哪些指标正常，哪些项目需要复查，一目了然。但对于儿童青少年而言，一张报告并不能解决所有问题。有些健康风险需要一段时间观察，有些问题需要生活方式调整，还有一些情况需要进一步到专科就诊。东阳市儿童青少年“五健”促进行动，把“筛查之后怎么办”作为工作的重要内容。

把需要关注的孩子找出来

在东阳市妇幼保健院，儿童体智发展测评中心已开展一年多。近半年，医院完成儿童体智发展测评11000余人次，高危儿童规范管理率超过98%。这些工作为“五健”行动进一步扩大服务范围提供了基础。此次行动提出，要打通“筛查—预警—干预—转诊”链条。简单来说，就是先把需要关注的孩子找出来，再根据不同情况进行分类处理。例如，对于没有明显异常的儿童，重点是做好健康教育和日常监测；对于存在一定风险的儿童，需要根据具体情况进行生活方式干预和定期随访；对于已经发现异常、需要专科处理的儿童，则及时转诊。不同孩子采取不同方式，可以减少“所有人都按照同一套标准管理”的情况。

但是，儿童青少年的健康指标会随着年龄增长而变化。比如体重管理，不能简单按照成年人的标准理解；视力防控也不仅仅是“有没有近视”的问题，还涉及远视储备、用眼习惯和后续发展情况。骨骼和体态问题同样需要结合成长阶段进行观察。因此，“五健”行动提出了分类管理。东阳市妇幼保健院计划建立“一人一档”动态电子健康档案，并探索“一次挂号、五项同查”的综合筛查方式。相关健康数据经过整理后，根据情况进行绿、黄、红三色分级管理。绿色人群以常态化健康教育和监测为主；黄色人群加强生活方式干预和随访；红色异常病例根据需要转诊专科进行诊疗和康复。对于家长来说，这样的管理方式也比较容易理解：不是看到一个异常指标就马上给孩子贴标签，而是根据情况判断下一步应该做什么。

数字化平台衔接专科诊疗

数字化平台则承担了连接这些环节的作用。过去，孩子在不同机构接受检查，信息可能分散在不同系统中。家长拿到一份检查报告以后，下一次就诊还需要重新说明情况。随着电子健康档案和相关平台逐步建设，儿童不同阶段的健康信息可以形成连续记录。在东阳的“五健”服务模式中，平台还将用于推送复查提醒和居家训练任务。家长可以通过线上端口查询报告、查看健康方案，并完成相应的居家打卡。

“发现问题”和“解决问题”之间，需要医疗服务承接。这也是此次“五健”行动提出分级转诊的重要原因。按照工作安排，东阳市妇幼保健院负责该市“五健”行动的技术统筹，各市属医院、疾控中心以及乡镇卫生院、社区卫生服务中心承担相应职责。基层医疗机构做好日常筛查、随访和健康宣教，对需要进一步诊疗的儿童进行初步判断和转诊；县市级医院则发挥专科优势。对于家长而言，最直观的变化可能是“知道下一步去哪儿”。儿童健康问题有时候并不严重，但如果一直没有后续管理，也可能被拖延。建立转诊通道以后，基层筛查发现异常，可以根据情况转到相应机构，而不是让家长自己寻找医疗资源。

把健康观察做得更细一些

这样的服务体系，也需要学校参与。学校是儿童青少年集中生活和学习的重要场所。视力、体态、心理状态、体重等变化，有些在医院检查时不一定容易发现，老师在日常学习生活中反而可能较早注意到。因此，东阳提出继续落实健康副校长制度，并推动校园卫生室、健康驿站等阵地建设。例如，一个学生近期经常低头、坐姿变化明显，或者在体育活动中表现出持续回避，并不能直接据此判断存在健康问题，但可以提醒学校和家长进一步关注。如果经过筛查确有异常，再由专业人员介入。这样的工作方式，重点是把健康观察做得更细一些。

心理健康也是如此。儿童青少年心理问题的表现有时并不明显。情绪波动、学习压力、人际关系变化，都可能出现在成长过程中。学校和家庭能够做的是保持正常沟通，发现持续性的异常变化后及时寻求专业帮助。“五健”行动把心理健康与体重、视力、骨骼、口腔放在同一个儿童健康管理框架下，也是希望减少不同健康问题之间的割裂。

“闭环”体现在几个具体动作上：筛查以后有人看，发现风险以后有人管，需要转诊时有人接，回到家庭以后有方法跟。儿童健康管理往往不是一次检查能够完成的事情。一个孩子从幼儿园到小学、初中，再到高中，身体和心理状态会不断发生变化。管理工作如果能够留下连续记录，医生、学校和家庭之间的信息也更顺畅，后续判断就会更有依据。

学校、家庭和医院各做什么

“五健”融入孩子每天的生活

儿童青少年健康，很多时候并不发生在医院里。早晨起床、上学、吃饭、体育活动、写作业、使用电子设备、睡觉，这些看似普通的生活环节，实际上与视力、体重、体态、心理和口腔健康都有关系。因此，东阳此次开展儿童青少年“五健”促进行动，没有把工作局限在医疗机构，而是把学校和家庭也纳入健康管理体系。从工作安排来看，医院主要负责专业服务，学校承担日常健康教育和管理，家庭则负责生活中的长期配合，三者各有侧重。

学校日常教育培养健康习惯

在学校，健康教育可以从一些具体的小事做起。比如提醒学生保持正确读写姿势，合理安排近距离用眼时间；体育活动中关注学生运动习惯；午餐和课间餐中加强合理膳食教育；发现学生体态变化或者情绪异常时，及时与家长沟通。这些工作看起来比较琐碎，却与孩子每天的生活直接相关。东阳提出进一步落实健康副校长制度，推动“五健”健康知识进入校园健康教育，并依托健康开学第一课、爱眼日、全民营养周、爱牙日等时间节点开展科普。

这样的健康教育并不一定需要复杂的形式。一节关于如何刷牙的课程，可以让孩子知道牙刷应该怎么用、哪些习惯容易导致龋齿；一次关于运动的课堂，可以让学生知道每天为什么需要保持一定的活动量；一次视力防控讲座，也可以让学生明白出现视物模糊后应该及时告诉家长。对孩子来说，能听懂、能做到，比单纯记住几个健康概念更重要。

把家庭纳入管理

提前关注健康问题

家庭的作用则更加日常。孩子每天吃什么、睡多久、运动多少、使用电子设备多长时间，大多发生在家庭环境中。医院和学校能够提供检查和建议，但生活习惯最终还是需要家庭来配合。“五健”行动把家庭纳入管理，也意味着家长需要从“发现问题以后再处理”逐渐转向日常关注。

对于家长而言，这并不意味着需要每天给孩子做一份健康报告。更实际的方式，是注意一些持续出现的变化。孩子是否长期不愿意参加运动？视物是否越来越模糊？坐姿是否出现明显变化？体重增长是否过快？情绪是否长时间低落或者明显变化？如果出现这些情况，可以先和孩子沟通，再根据需要寻求学校和专业机构帮助。

与此同时，东阳还通过家长学校、科普短视频、公益筛查和志愿者服务等方式，让健康知识更容易进入家庭。

中西医协同服务

健康管理回归生活

医院承担的是更专业的部分。此次“五健”行动由东阳市妇幼保健院承担技术总牵头职责，并组建市级“五健”技术指导专家组。医院将围绕健康体重、视力、心理、骨骼、口腔五个方向，加强业务培训和质量管理。同时，东阳还将依托医共体建设，推动医疗资源向基层延伸。这对于农村和乡镇儿童来说尤其重要。东阳市域范围较大，儿童健康服务不能全部依赖市区医院。如果乡镇卫生院和社区卫生服务中心能够承担日常筛查、随访和健康宣教，遇到需要进一步诊疗的情况再转到县市级医院，就能减少家长来回奔波。

同时，东阳还提出发挥中医药特色优势。在儿童健康管理中，一些传统中医适宜技术可以作为健康干预的补充。比如小儿推拿、穴位贴敷、穴位保健操等，可以根据儿童具体情况，在专业人员指导下使用。对于体态、视疲劳等问题，也可以结合运动训练、康复等方式进行综合干预。

据了解，此次启动“五健”行动后，相关工作将逐步向基层、学校和家庭延伸。儿童青少年的健康管理，将回归到每天的生活中：一顿饭、一段运动时间、一次视力检查、一颗需要及时治疗的蛀牙，或者一次认真听孩子说话的机会。