记者 吴骞 通讯员 刘颖

昨日，金华市人民医院减重代谢中心，市民卢小姐在接受问诊后，当场预约了一台减重手术。饱受肥胖困扰多年的她，已经因并发症影响到了生育功能，这对于尚未成婚的她来说，无疑是晴天霹雳。如今，她终于找到了适合自己的减重方法，对未来的生活充满期待。

据了解，自市人民医院减重代谢中心本月开诊以来，类似这样有减重需求的年轻人已经接诊数例。这个集肝胆胰胃肠外科、内分泌科、临床营养科、医学运动科、呼吸睡眠中心和心理科等多学科于一体的全新中心，将对肥胖患者实行全周期健康管理，帮助他们科学解决肥胖问题。

迭代升级 多学科力量全新集结

减重是当下热点的话题之一，肥胖不仅仅对外表产生影响，还会对身体造成严重危害。市人民医院内分泌科主任郑伟英长期致力于肥胖症的研究和防治。她说，肥胖从根本上讲是食物相对摄入量与能量消耗间平衡失调的结果，肥胖症是在环境和遗传因素的作用下全身脂肪堆积过多和（或）分布异常，使实际体重超过理想体重，可引起多种并发症，包括高血压、糖尿病、脂肪肝、心脑血管病、多囊卵巢综合征、肿瘤等慢性非传染性疾病，加速衰老和死亡。肥胖还会让身体的关节受到影响，因为体重的增加会导致下肢关节的负担加重，时间一长会让关节不断磨损而发生劳损，容易引发关节炎。肥胖也会导致钙质流失，出现骨质疏松症。

可以说，肥胖是疾病的先兆，也是衰老的信号。如果有市民出现超重或肥胖的情况，千万不要拖，一定要尽早控制，早干预、早受益。但减重不能盲目，尤其是肥胖伴有慢性疾病的人群，一定要在专业医生和营养师的指导下科学开展。

在此背景下，减重手术逐渐兴起并被更多的肥胖患者所接受。在市人民医院，三年前便已开始开展减重手术。“印象最深的是一名超过120公斤的中年女子。”该院肝胆胰胃肠外科主任倪德生说，当时这名患者已经自行尝试减重了两年时间，用过不少办法，谁承想越减越胖，继而出现睡觉时呼吸暂停的问题，已经危及生命。“最终，我们为她实施了减重手术，术后不久，她的呼吸暂停情况便消除了，体重也在明显减少。”

正是基于有类似减重意愿和需求的患者越来越多，市人民医院决定迭代升级散落在各学科的减重诊疗现状，联合多学科力量打造一个全新的减重代谢中心。门诊一经开出，便引来众多就诊者。

匠心打造 资深专家团队强强联手

虽是新中心，但医疗团队人人资历深厚，涵盖了肝胆胰胃肠外科、内分泌科、临床营养科等多名市人民医院优势学科的带头人，就如同一个个技艺高超的工匠，汇聚合力，用匠心打造这个减重代谢中心。

该中心由市人民医院党委副书记、院长吴晓明领衔，核心成员包括倪德生，大外科主任、肝胆胰胃肠外科主任，省医师协会外科医师分会委员、省医学会肠外肠内营养学分会委员、省抗癌协会胃癌专业委员会委员、省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员、市医学会外科学分会委员、市医学会微创外科学分会委员、市医学会外科快速康复学会委员，从事肝胆胰胃肠外科临床工作30余年，对各种肝胆肿瘤、复杂胆道、重症胰腺炎、胃肠肿瘤、代谢减重等有丰富的临床经验，在省内较早开展肝脏肿瘤的射频消融治疗及肥胖患者的减重代谢手术。郑伟英，内分泌科主任，省内分泌专业委员会委员、省中西医结合学会糖尿病专业委员会委员、省医学会糖尿病足学组委员、市医学会骨质疏松分会副主任委员、市医学会内分泌分会副主任委员、市中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员，擅长糖尿病、甲状腺、骨质疏松、痛风等常见病，以及垂体、肾上腺、性腺等少见疾病的诊疗，具有丰富的糖尿病宣教和代谢病管理经验。李佳，临床营养科副主任，省医学会肿瘤营养与治疗学会特医食品与肠内营养学委员会委员、省人口与健康学会职业与健康专业委员会委员、市临床营养质控中心副主任委员，从事预防医学和临床营养学教学、科研、临床工作10余年，擅长医学营养减重、孕产人群营养咨询管理、慢病营养干预等。

精准干预 减重手术助力重塑健康

据悉，减重代谢中心将通过科学的评估问卷、精准的人体成分检测、专业的膳食分析，为肥胖慢病患者建立涵盖饮食、运动、疾病、生活习惯的健康档案，全面了解营养素摄入情况和身体健康状况，找到影响健康的关键因素并针对性改善。

评估完成后，医生和营养师会对报告进行专业的解读和分析，根据个体情况制定专属干预方案。干预过程中，医生和营养师全程跟踪指导，及时发现问题，调整方案，帮助肥胖慢病患者恢复异常指标，重塑健康人生。

怎么判定自己是否肥胖？常用判断肥胖的指标为BMI（体质指数），计算公式为：BMI=体重（千克）÷身高的平方（米2），BMI≥24定义为超重，BMI≥28定义为肥胖。另外，测量腰围也是判断肥胖与否的标准之一：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米诊断为腹型肥胖。

BMI≧37.5，无论是否有合并症均应手术；BMI≧32.5并合并有糖尿病，应积极手术；BMI≧27.5并合并有糖尿病，推荐手术，合并有代谢综合征、多囊卵巢综合征、呼吸睡眠暂停等，考虑手术。减重代谢团队会结合患者意愿制定手术方案。

倪德生说，减重代谢手术尤其对肥胖及2型糖尿病患者的长期疗效比较可靠。目前每年全球实施微创减重代谢手术的患者达50万人以上，该项手术通常可减掉患者超出正常体重部分的50%～80%，对2型糖尿病的有效率达90%以上。手术时间通常1小时左右，一般术后第1天就可以拔除尿管、下地自由活动，第2天就可以自由活动，3～5天就可以出院。这类手术只会在腹部留下几个小疤痕，并不影响身体的美观。

为什么手术能减重？其实这个机制还是蛮复杂的，医学界也一直在研究。目前比较公认的机制是：一是胃的减容，通过把胃缩成“香蕉胃”或者“袖状胃”，减少食物的摄入；二是旷置部分小肠，也就是减少热量的吸收；三是胃中心学说，也就是说在胃底这个地方有一个控制人体激素代谢的中心，其中就有引起人体肥胖的各种激素，而手术会将原有的胃切掉一部分，这部分激素就不能起作用了。

对于患者来说，手术后除了能减轻体重，身材好了，人也自信了，更重要的是相关的代谢性疾病如高血压、糖尿病、鼾症、重度脂肪肝这些症状，会得到明显改观，更有一些多囊卵巢综合征的患者能自然受孕。不过要注意的是，减重手术是一种治疗手段，手术半年后的体重控制还是要依靠锻炼和合理饮食，并且养成良好的作息习惯。

一对一服务 营养师指导生活饮食模式

体重指数BMI在25～30之间，建议首先选择非手术治疗， 包括饮食控制、增加运动等，但需要专业、正确的指导。就在去年12月，作为减重代谢中心里的重要组成学科，市人民医院临床营养科荣获全国“医疗营养减肥教学基地”称号，可以对超重、肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征、代谢综合征患者进行非药物干预体重管理，进行一对一的生活方式指导。临床营养科副主任李佳说，目前网上流传着各种减肥方法，如“液断减肥法”“果汁代餐法”“21天减肥法”“节食减肥法”等，这些方法总是告诉减肥者：“没有痛苦！没有麻烦！快速减肥！不需要努力工作！吃饭时不需要限制食物量！”事实上在短期内，这些方法确实会减肥，但从长远来看，它们很容易反弹，甚至导致其他不良反应，危害健康。

而临床营养科，是从调整生活饮食模式帮助患者减重，常见的减重膳食模式有：

限能量膳食，是在平衡膳食模式基础上减少总能量摄入的饮食模式。限能量膳食总能量摄入一般在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000千卡或较推荐摄入量减少1/3的总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%～60%，脂肪占每日总能量的25%～30%。限能量膳食是有效的体重管理方法，能够减轻肥胖者体重、减少体脂含量，改善代谢、减少心血管疾病危险因素，且易长期坚持，安全性高。

高蛋白膳食，在限制总能量摄入的基础上，提高膳食中优质蛋白的比例。高蛋白膳食通常每天蛋白质的摄入量超过每日总能量的20%或按自身体重（千克）乘以1.5克，但一般不超过每日总能量的30%或＞按自身体重（千克）乘以2.0克。研究指出，与常规蛋白质膳食相比，高蛋白膳食更能显著减轻体重、缩小腰围。同时，其可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果。

轻断食，也称间歇式断食，采用5+2模式，即1周中5天相对正常进食，2天（非连续）摄取平常的四分之一能量（约女性500千卡/天，男性600千卡/天）的膳食模式。轻断食模式有利于体重控制和代谢改善，在体重控制的同时，可通过代谢和炎性反应改善间接增加体重控制获益，同时增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性病的治疗获益。

李佳说，根据减重情况，患者还需动态调整饮食模式，制定个性化的营养和运动计划，以达到最佳的减重效果。

专职配备 全周期享受诊疗便捷性

对于肥胖患者来说，内分泌方面的配合治疗不可或缺。郑伟英说，在减重代谢中心，除了帮助肥胖患者实现理想的减重目标外，更重要的是在有效的医疗保障下确保患者的安全。一方面，由于肥胖容易合并慢性并发症，减肥计划应考虑各种器官功能异常，如肾病、脂肪肝等，另一方面是营养不良、脱发、失眠、便秘等一系列健康问题，往往影响减肥计划的实施，需要从专业角度提出适当的诊断和治疗计划，预防和干预可能的健康问题。此外，肥胖患者通常自控能力较差，自觉性也较差，由于受外界压力，容易形成肥胖—不良行为—更肥胖的恶性循环。如何科学引导他们正确认识肥胖，了解肥胖产生的原因和危害，消除心理障碍并积极投身治疗，也是影响治疗效果的重要原因，从而提高医生与患者间的互动性。

据了解，目前减重代谢中心团队有两名新配备的减重个案管理师，均师从国内知名的专职减重个案管理师。在减重过程中，减重个案管理师会根据综合评估结果，为有体重疑惑和肥胖的患者提供全方位的专业诊察，制定个体化的减重方案，从入院至出院，全程参与肥胖患者围术期护理，协助患者解决体重带来的一系列困扰。

“希望能通过这些专职化的配备，让患者感受到我们的用心、暖心和真心。”倪德生说，目前减重代谢中心除了线下的门诊，线上的医患交流平台也已在搭建中，将通过网络进一步实现科学、系统、规范的减重服务。医生和营养师可实时进行信息推送、记录患者饮食运动和监测指标（包括语音、视频、图片、文本等形式），以及减重期间的咨询和指导，让患者随时随地享受减重诊疗的便捷性。