本报讯（记者 方璟）随着疫情防控工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”，老人、孕产妇、留守儿童、慢性基础性疾病患者成为健康服务的重点人群。

为充分发挥基层组织综合管理和基层医疗卫生机构专业服务作用，金义新区积极做好辖区医疗服务工作，采取前置服务、下沉服务、进村入户等方式，发挥家庭医生巡诊小分队作用，为65岁以上老人等重点管理人群上门开展健康随访、健康教育、疾病诊疗、健康监测咨询、用药指导、协助转诊等分类分级服务，筑牢基层保健康首道防线。

“张奶奶，最近身体感觉怎么样？”昨天，多湖街道社区卫生服务中心的家庭医生团队来到十二里村80岁独居老人张奶奶家中进行健康随访。张奶奶患有高血压和糖尿病，加上此前感染新冠病毒，现仍有失眠、胸闷、咳嗽等后遗症。家庭医生胡朝辉了解情况后，请来中医科医师会诊，针对张奶奶的情况开具了中医调理止咳方及慢性病药，同时定期对老人进行随访。

每次胡朝辉来，张奶奶总是拉着他的手感谢：“多亏你这么周到仔细，要不然我真不知道怎么办才好。”

像这样贴心的上门随访服务目前在新区已成常态。区卫健局公卫疾控科科长潘晓介绍，为切实加强重点人群动态管理，近期，全区家庭医护团队陆续下沉巡诊，以网格为基础，按村包片、包户、包人，逐一落实65岁以上老人等重点群体医疗服务。

通过前期对重点人群的底数摸排，新区结合基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等，启动实施重点人群（高风险）、次重点人群（中风险）、一般人群（低风险）红、黄、绿“三色管理”，关口前移，对辖区内65岁及以上老人加强健康监测，通过分类分级、突出重点的动态管理预防重症发生。截至目前，该区完成重点人群健康随访6万多人次。

塘雅镇塘二村村民项奶奶因痛风长期卧病在床，她的健康状况一直受到塘雅镇卫生院关注。前天上午，家庭医生吴燕燕来到项奶奶家随访。为老人检查完身体、更换导尿管后，吴燕燕提醒老人家属，要按时给项奶奶翻身叩背，经常按摩清洁皮肤，防止褥疮和尿路感染。

区卫健局相关负责人介绍，通过健康随访，不仅扩大了健康帮扶、家庭医生签约等惠民政策的宣传，还提高了慢性病患者规范化管理的服务质量和患者的主动参与意识，增强了市民对健康管理和家庭医生签约服务的知晓率、幸福感和满意度，让更多市民可以享受到家门口就诊的福利。