记者 黄珊 文/主持 俞佳妮/摄

最近一段时间，“体重管理”成了全民关注的热点。有数据显示，到2030年我国成人超重肥胖率将达到70.5%，超重与肥胖不再是简单的个人审美问题，而是关乎国民健康素质的公共卫生挑战。

肥胖会给身体带来哪些影响？减肥的误区有哪些？中西医各有什么减重的好方法？4月9日，市新闻传媒中心《市民问政》栏目邀请市卫生健康委副主任、市疾控局局长陈晓亮，市卫生健康委疾病预防控制处处长施红喜，金华市中心医院内分泌代谢科主任楼雪勇，金华市中医医院治未病中心主任曹树琦，减重达人金丹做客中心融媒体直播间，与市民在线交流。

A我市超重肥胖人群

占比呈逐年增长趋势

主持人：肥胖是如何界定的？我市肥胖人数有多少？在年龄分布和发展趋势上有什么特点？

陈晓亮：一般我们说超重或肥胖，都会用BMI来评价，BMI就是身高体重指数，是最常用的评估标准，计算公式为：体重（千克）除以身高（米）的平方。成人BMI参考标准是18—24，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖。另外，腰围也是评估中心性肥胖（腹型肥胖）的标准，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，即为中心性肥胖。未成年人参考《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》，按性别、年龄别体质指数判断是否超重或肥胖。BMI≥相应性别、年龄别超重肥胖界值判定为超重肥胖。

2019—2023年慢性病社会影响因素调查结果显示，我市成年人超重肥胖率为43.10%，其中超重率33.56%，肥胖率9.54%，超重和肥胖均为男性高于女性，45—59岁年龄组超重肥胖比例最高。随着经济社会的发展，近几年我市超重肥胖人群占比呈逐年增长趋势。

主持人：造成肥胖的原因有哪些？超重和肥胖对身体有哪些危害？

施红喜：原因主要有以下几方面：

一是能量失衡。摄入的热量大于消耗的热量，导致多余热量转化为脂肪储存。

二是不健康的生活方式。如饮食不合理，高糖、高油、高盐食品摄入过多，膳食纤维不足；作息不规律，长期熬夜、外卖、夜宵；久坐不动，体力活动不足。

三是遗传因素。部分单纯性肥胖为家族遗传因素引起。

四是心理与社会因素。压力、焦虑等情绪可能导致暴饮暴食。

五是病理因素。有些疾病或药物可能引发体重异常增加。

六是其他因素。如肠道菌群失调、孕期营养过剩、年龄增长（代谢率下降）等。

超重和肥胖对身体危害大，可能会引发以下几种疾病：一是代谢性疾病。如糖尿病、高血脂、高尿酸等。二是心血管疾病。超重和肥胖一般合并高血压，心脏负荷较大，可能引发冠心病、心梗等心血管疾病。三是关节疾病。超重和肥胖可能对关节尤其是膝关节造成压迫性损害。四是呼吸受限。超重和肥胖容易影响呼吸道通畅，睡觉时可能发生睡眠呼吸暂停。五是心理健康问题。超重和肥胖的外形可能遭受歧视，引起自卑、抑郁、社交恐惧等心理问题。六是其他疾病。如脂肪肝、多囊卵巢综合征、性功能障碍等。

B极端的减肥方式可能引发不可逆的损伤

主持人：网络上一些声称“一个月暴瘦30斤”的减肥方式，吸引了很多想要走捷径快速瘦身的人。这些减肥方式对身体有害吗？

楼雪勇：这种比较极端的减肥方式，看似减重效果很好，但绝大多数对身体健康存在严重危害，甚至可能引发不可逆的损伤。减重过程中不能一味追求减重速度，减重过快容易发生胃肠功能紊乱、胆石症、肌肉流失、免疫力下降、反弹风险增加、脱发，甚至闭经等。科学减重的建议是大多数肥胖患者的健康减重速度应为每周0.5—1公斤。建议在合理饮食、结合运动、调整作息等基础上咨询正规医院的内分泌科或减重门诊。

主持人：网红减重法良莠不齐，应该如何辨别区分？如何根据自身情况制定减重方案？

楼雪勇：需要从科学性和个体化两个维度综合判断。科学性方面需要警惕夸大宣传：如无需运动、随便吃也能瘦，完全切断碳水之类的方法，避免“纯天然无副作用”的产品。个体化是指每个患者需要评估个人的基础数据，包括生活习惯、BMI、体脂率、合并症等，选择合适的饮食模式、制定循序渐进的运动方案，设定阶段化的减重目标，最终达到理想体重并长期维持。网红方法未必全错，但需用科学过滤。最有效的减重方案一定是为你量身定制、能融入日常生活的。

主持人：减肥期间不吃主食的做法可取吗？不少人表示不摄入碳水后，精神状态很差，这是什么原因？

曹树琦：减肥期间不吃主食这种做法不可取。在中医经典著作《伤寒杂病论》中提到“夫尊荣人，骨弱肌肤盛……”，实际上“尊荣人”就相当于现代“喝水都会胖”的人群。中医认为这类人群属气虚痰湿体质。“脾主运化”，脾气虚则水液代谢障碍，导致痰湿内停。即使少量饮水，也会因脾失健运而化生痰湿，积聚皮下形成虚胖（即“水肿型肥胖”）。中医强调“五谷为养”，主食（尤其是谷物）是补养脾胃、化生气血的重要食物来源。这类人群本身是气虚痰湿内停的状态，为了减肥更加不能不吃主食。长期不吃主食可能导致脾胃虚弱，进而影响气血生化，导致气血不足，出现疲倦、精神差等症状。这与现代医学中碳水化合物是大脑主要能量来源的观点也是一致的。

主持人：减肥大多是两个路径——节食和运动，两者的“度”如何把握呢？

曹树琦：每个人都有个体差异，体质也不同，这个“度”也就不能一概而论。对于气虚、血虚的人群来说，过度节食可能会导致气血不足，而过度运动又会耗气伤阳，因此节食和运动的“度”应因个体不同、体质不同而有差异，节食的“度”在于不感觉到倦怠、精神差为标准；运动的“度”在于不感到过度疲劳为标准。

针对不同体质的肥胖人群，关于节食和运动有以下建议：一是痰湿体质的人群在饮食方面应减少肥甘厚味的摄入，如过于甜腻的水果，以及过于肥腻的食物；增加健脾利湿的食物，如薏米、赤小豆、燕麦、冬瓜等；在运动方面可以适度进行高强度的运动，以不感到过度疲劳为标准，适度的高强度运动同样也适合气滞体质的人群。二是气虚、血虚体质的人群饮食方面忌纯素断荤，不能过度节食，否则会导致气血更虚。而应适当补气，可多食黄芪炖鸡、红枣粥、山药粥等补气养血的食物或药膳。三是脾虚气弱者，可少量多餐。在运动方面，可以选择太极拳、八段锦等比较温和的运动方式。

C科学减重做好“体重管理”

主持人：减重手术是怎么回事？什么情况可以做减重手术？

楼雪勇：临床治疗的减重方案主要包括生活方式干预、药物治疗及手术治疗，三种方法的减重效果依次增强。减重手术确实能显著减轻体重并改善肥胖相关疾病，但并非适合所有人，需要严格评估手术指征和风险。年龄通常为18—70岁，未成年人或老年人需个体化评估。

手术适应症：一是BMI≥32.5的病人，强烈推荐行减重代谢手术。二是27.5≤BMI＜32.5合并代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常等肥胖相关合并症的肥胖病人推荐行减重代谢手术治疗。三是25≤BMI＜27.5且合并2型糖尿病的病人，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且合并肥胖相关合并症，需经多学科综合治疗协作组评估及伦理审批后慎重开展手术。另外，建议患者需要尝试过饮食、运动等保守治疗至少6个月无效。无严重精神疾病或药物滥用。能接受终身生活方式改变和营养监测才考虑手术。

主持人：儿童肥胖有什么危害？儿童体重管理和成年人体重管理有何不同？

楼雪勇：儿童肥胖已成为全球公共卫生挑战，短期危害包括代谢异常（胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压、脂肪肝等）、生长发育障碍（骨龄超前、性早熟风险增加、维生素D缺乏等）、心理社交问题（自卑、抑郁、学习能力下降等）。儿童肥胖的长期危害包括心血管疾病、代谢记忆效应，这些情况可延续至成年，严重肥胖儿童还会影响预期寿命，可能比同龄人缩短10—20年寿命。

与成人相比，儿童体重管理需更注重生长发育保护和家庭行为干预。儿童减重需要抑制体重增速，身高追赶，同时保障生长发育营养素及促进骨骼肌肉发育。饮食方面，成人可灵活采用低碳、间歇性断食等，儿童需要保证蛋白质，禁止节食，建议不单独给孩子做“减肥餐”，全家人一起改为低糖、低脂饮食。运动方面，成人可专注减脂运动，儿童避免纯有氧运动，需结合抗阻训练（如攀爬、弹力带）促进骨骼生长，屏幕时间小于2小时/天。家庭行为干预方面，成人更强调自我管理，儿童则需家长参与、学校配合。药物或手术治疗方面：成人可谨慎使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或代谢手术，儿童12岁以下禁用减肥药，手术需多学科评估。

主持人：说起体重管理，很多人都会说要“管住嘴、迈开腿”，该如何进行科学运动？

楼雪勇：超重和肥胖人群因体重负荷大、关节脆弱、体能基础差，盲目“迈开腿”可能导致损伤或挫败感。科学运动方案需要兼顾减脂、保护关节和可持续性。运动前的医学评估是必不可少的，评估内容包括检查关节、脊柱，评估心肺功能，评估患者合并症，如血压、血糖是否平稳等。然后开始循序渐进、分阶段地执行运动方案，适应期建议可选择游泳或者快走，每次30分钟，每周3—5次；提升期可选择椭圆机或器械类进行抗阻训练，每次20分钟，每周3—4次；巩固期可选择有氧+力量相结合，每次45分钟，每周5次。建议运动强度控制在运动时应能正常说话，略微气喘但不要呼吸困难的程度。个体化的运动方案可前往减重门诊咨询，科学运动的关键是找到适合自己的方式并长期坚持。

主持人：肥胖和营养关系密切，如何做到营养充分又均衡，保障身体的健康。

曹树琦：从中医理论结合现代营养学视角来看，肥胖与营养失衡的根源在于脾胃运化失调、气血生成异常与现代饮食结构失当的双重影响。中医主张通过“辨体质、调饮食、顺四时”，在保证营养均衡的同时恢复脏腑功能，实现健康减重。具体策略：一是五谷为养，奠定能量基础。在减肥过程中，可以选择全谷物搭配薯类健脾益气。二是五味调和，平衡体质偏性。三是分体质定制营养方案。如痰湿体质人群营养重点在于控糖减脂，健脾利湿；脾虚、气虚体质人群营养重点在于补气养血，易消化吸收等。

D43家医院已开设体重管理门诊

主持人：请减重达人分享一下减重心得？对超重和肥胖人群减重有什么建议？

金丹：2023年，我的体重最重时达到77.5公斤，爬楼梯气喘，身体有几项指标都超标。曾经尝试吃过很多减肥药，都没有效果。想减肥但不知道怎么减，刚好这时金东区举办减重大赛，我报了名。开始比赛后，因体重原因膝盖有损伤，只能选择步行，每天同队友们一起进行万步打卡；每日注重饮食搭配，一日三餐主食+蛋白质+蔬菜，中午吃饱不吃撑，晚餐吃七分饱，每天喝够8杯温开水。经过两个月的坚持，从赛前的75公斤到赛后的68.3公斤，瘦了近7.5公斤。2024年因为没管住嘴，体重出现反弹，又参加了第二届金东区减重大赛。做法还是一样，每日运动加合理膳食，不同的是我开始可以进行慢跑，第二次成功减掉10公斤。目前我依然坚持每天控制饮食，每周进行4—5次慢跑运动。减重没有捷径，管住嘴、迈开腿，在于自律、坚持。

主持人：我市体重门诊开设情况如何？

施红喜：我市中心医院、中医医院、人民医院等7家市直医院开设了体重管理门诊，26家县级医院和10家乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）也已开设体重管理门诊。市民有减肥需求可选择体重管理门诊、营养门诊、儿童生长发育门诊、减重代谢门诊等。我们将逐步推进体重门诊建设，计划在所有的二级及以上综合性医疗机构、中医院、妇保院等开设，也鼓励有条件的社区卫生服务中心提供体重管理服务，届时将在“健康金华”公众号上分批公布金华市现有体重管理门诊名单，供市民参考。

主持人：中西医各有什么减重的好办法？

楼雪勇：西医减重方法除了医学营养及运动疗法外，还包括以下几种：一是药物治疗，GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽、利拉鲁肽及双受体激动剂替尔泊肽，脂肪酶抑制剂奥利司他。二是医疗器械，胃内球囊。三是行减重手术。

曹树琦：中医方面首先是体质辨识，需要减重的朋友们需要明确自己是什么体质，在减肥过程中有明确的调理方向。体质辨识的检测可以到金华市中医医院治未病中心，有专门的设备和软件进行检测。二是中医体质调理。治未病中心的医生会根据不同的体质，给出中药汤剂或药膳、药茶等调理方案。三是中医减肥方案的定制。中西医结合体重管理门诊是由内分泌科、治未病中心、针灸科、中医护理等多部门组成专家团队，可提供中医辨体施治，给予口服中药汤剂的方案，同时还可提供针灸、穴位埋线、穴位按摩、经络刮痧、灸疗、罐疗、耳穴疗法等中医外治疗法服务。四是饮食调理。根据不同体质人群，结合食物的四气五味，定制个体化的食谱和饮食方案。五是运动调理。动以升阳，静以养阴。根据不同体质的人群，推荐相适应的中医传统养生功法。