记者 黄珊

2026年度的金华市城乡居民医保征缴工作已经启动，涉及城乡居民基本医疗保险、长期护理保险和“金惠保”（大病医保），这关系到广大群众的切身利益。

今年征缴工作有哪些新变化？线上缴费遇到问题怎么办？10月15日，市新闻传媒中心《市民问政》栏目邀请市医保局党组成员、医保中心主任朱远航，市卫健委医政处处长游祖平，市医保中心副主任王莹，市财政局社会保障处副处长叶云飏，市医保中心参保待遇科科长叶婷，市税务局社保非税科科长赵子靓做客中心融媒体直播间，与市民在线交流。

A

征缴标准有调整，财政补助再提高

主持人：与往年相比，2026年度医保征缴工作有哪些新变化？

朱远航：2026年度城乡居民医保征缴工作从9月底正式启动。基本医保和“金惠保”变更档次时间为：10月9日—10月12日；缴费时间：2025年10月17日至12月25日。

与往年相比，有四点变化：

一是缴费标准调整。三档缴费标准调整为670元/年，二档调整为2650元/年，这个标准均包含长期护理保险30元。

二是财政补助标准提高。二档和三档财政补助标准提高55元，调整后为每人1215元（包含长期护理保险补助60元）。

三是参保条件有所放宽。城乡居民基本医疗保险缴费对象中，学龄前儿童可凭父母一方的户籍或居住证办理参保手续。

四是出台针对特定人群的优惠政策。18周岁以下人员，18周岁以上在校学生免缴长期护理保险费30元。

主持人：哪些人需要缴纳城乡居民基本医疗保险？长期护理保险和“金惠保”又是面向哪些人群？

朱远航：城乡居民基本医疗保险缴费对象为全市城乡居民、学生、领取居住证的外来人员及其学龄前子女和未参加职工基本医疗保险的灵活就业人员。长期护理保险和“金惠保”缴费对象为本市基本医疗保险全体参保人员。

主持人：2026年度，财政补助在政策、力度上有什么变化？

叶云飏：一是提高个人筹资的财政补助标准。2026年居民医保缴费二档、三档的财政补助标准，将由目前的每人每年1100元提高至1155元。

二是加大对困难群众的扶持力度。目前，低保、低边、特困人员等困难群体参保的，其个人缴费部分均由财政全额代缴。2026年，二档、三档的个人缴费标准提高，相应增加财政补助1300万元，预计2026年全市这一资金规模在3亿元左右，切实兜牢了困难群众的保障底线。

三是构建多层次的医疗保障体系。在现有基本医保、大病保险、医疗救助的基础上，明年我们将配合医保部门做好长护险的全市扩面工作，并按照居民医保每人每年60元的标准进行补助，以此更好地满足大家全方位、多层次的健康保障需求。

B

困难群体有保障，疾病风险不分年龄

主持人：作为防范因病致贫返贫的重要民生工程，困难群众的参保缴费政策有没有变化？

朱远航：困难群众的参保缴费政策，今年与往年一样。本市户籍的特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、生活不能自理的重度残疾人、困难学生和市、县（市、区）政府确定的其他特殊困难人员，政府全额资助其参加基本医疗保险二档。重点优抚对象参加基本医疗保险二档，由政府给予全额补助。

主持人：“金惠保”最多选缴3份，报销比例是多少？

王莹：连续缴纳三份满三年的报销比例是最高的。起付线为6000元，报销比例85%，报销最高限额上不封顶。报销的范围包括达到起付线以上的合规医疗费、合理医疗费用、罕见病用药个人自负费用、原浙江省大病保险特殊用药费用（附“金惠保”待遇一览表）。现在都已实现一站式刷卡结算，出院刷卡后基本医保和“金惠保”都完成了报销。

主持人：在大医院、卫生院和药店使用医保买药，报销政策有何不同？

叶婷：具体待遇可以参照基本医疗保险待遇一览表（右图）。

主持人：有人认为，年轻人身体好可以不参保，只给老人、孩子参保就行了，主管部门怎么理解这个观点？

朱远航：这个观点是错误的。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是公民的义务，享受待遇是公民的权利。“依法参保、覆盖全民”,是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。从个人角度来看，基本医保作为一种社会保险，是用来预防风险的，疾病的发生具有很大的不确定性。“书到用时方恨少，人到病时未参保”，每个群体都可能面临疾病的风险，且这个风险实际上不小。

根据国家医保平台数据，20—29岁、30—39岁、40—49岁、50—59岁，这四个年龄段的住院率分别是7%、8%、10%、14%。如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，比例还是挺高的。这四个年龄段住院的次均费用分别是7253元、8195元、9264元、9554元，最高的费用分别是205万元、441万元、380万元、357万元，疾病风险是很大的。“宁可保而无用，不可用时没保。”

“金惠保”待遇一览表

缴费档次2025年起付线报销比例报销最高限额报销范围 未缴纳或缴纳1份、2份、

3份未满三年

2.2 万元 75%、76%、

77%、78%

40 万元合规医疗费用连续选缴1 份满三年2.2 万元76%60 万元 1.合规医疗费用；

2.合理医疗费用；

3.罕见病用药个人自负费用；

4.原浙江省大病保险特殊用药

费用。

连续选缴2 份满三年1.1 万元80%80 万元连续选缴3 份满三年0.6 万元85%不封顶

基本医疗保险待遇一览表

缴费档次 缴费

金额

住院待遇（一个医保年度内起付线至最高限额内医疗费用报销比例，起付线：三甲医院1200元，三乙医院1000元，二级及以下医院800元，基层卫生院500元，市外医院1500元）门　诊　待　遇最高限额（万元）三级医院二级及以下医院 基层

卫生院

普通门诊慢性病种特殊病种二档2620元3085%88%95% 基层医疗机构报销比例50%。

其他医疗机构报销比例20%。

最高限额3000元报销比例80% ，限额5000元，两个及以上病种限额7500元起付线500元，报销比例85%三档640元2075%80%90%最高限额1500元报销比例65% ，限额2000元，两个及以上病种限额3000元起付线500元，报销比例75% 长护30元按《金华市人民政府办公室关于印发金华市长期护理保险实施办法的通知》（金政办发〔2024〕36号）规定执行

注：政策如有调整，以最新文件为准。

C

线上线下多渠道，便捷缴费享待遇

主持人：今年为市民提供了哪些具体的缴费方式？线上缴费如果遇到问题怎么办？

赵子靓：一是缴费人可与银行签订缴费协议，委托银行从签约账户代扣医保费，需携带本人身份证及用于扣款的银行卡。只要保证账户余额充足，医保费便可自动从账户中扣除（银行、浙里办、支付宝、微信、税务窗口均可签订协议），原先已签过缴费协议并通过银行账户扣款的缴费人无需重签。可签约银行包括：中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、邮储银行、金华银行、成泰银行。

二是缴费人可携带本人身份证直接到上述银行窗口进行缴费。

三是通过浙里办、支付宝、微信等掌上渠道缴费。打开浙里办、支付宝、微信，搜索“浙江税务社保缴费”，点击可为自己或他人进行缴费。

税务部门还为市民们提供线下窗口的托底服务，有需要的市民朋友可以前往办税服务厅进行缴费。

线上缴费如遇问题，可以拨打对外咨询电话：婺城区82309028、金义新区82878299、金华开发区82468263。

主持人：三档和二档两种筹资标准主要的区别是什么？如果市民想变更档次，或为“金惠保”增购份数，该如何操作？

王莹：一是筹资标准不同。二档的个人缴费标准为2650元/年，三档的个人缴费标准为670元/年。

二是住院待遇保障不同。报销比例：在各等级医疗机构住院，二档报销比例均高于三档5至10个百分点。年度最高支付限额（封顶线）：二档为30万元，三档为20万元。

三是慢病门诊待遇不同。报销比例：二档按80%的比例报销；三档按65%的比例报销。年度最高报销限额：二档为一个病种最高报销限额为5000元，两个及以上病种最高报销限额7500元。三档为一个病种最高报销限额2000元，两个及以上病种最高报销限额3000元。

四是普通门诊年度报销限额不同。二档年度限额为3000元，三档年度限额为1500元。

“金惠保”未缴纳和缴纳未满3份的参保人，2025年10月9日起可通过“浙里办”搜索“浙里医保”，下划点击“浙里惠民保”，点击“切换城市”，选择“金华”，点击“我要投保”进行选择或增加份数。

如错过集中征缴期，缴纳城乡居民医保将会有待遇等待期。根据相关政策规定，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后固定待遇等待期3个月，缴费中断的，每多断缴1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。待遇等待期发生的医疗费用，医保基金不予支付。为了您和家人的健康，请按时完成2026年度城乡居民医保缴费。

主持人：对于不熟悉智能手机的老年人等群体，有哪些特别的便民服务措施？

赵子靓：老年人等群体可让家属帮忙代缴，子女通过浙里办、支付宝、微信搜索“浙江税务社保缴费”，输入父母的身份证信息后，就可以查询到缴费数据并进行缴费。同时，也可以就近到家附近的银行网点办理缴费业务。

主持人：市民在参保或缴费过程中遇到问题，可通过哪些途径咨询或投诉？

朱远航：市民可以拨打医保咨询电话12393或4000579222咨询。为确保市民的诉求得到及时响应，除了电话热线，“金华医保”微信公众号设置了智能客服，提供24小时在线医保政策咨询。下一步我局将加强知识库体系建设，建立一个统一、权威、实时更新的知识库。咨询人员输入关键词就能立刻找到标准答案和相关政策依据，确保答复的准确性和一致性。征缴期间，我们将同步在电视、报纸、微信公众号等平台，提供政策解读和常见问题解答。

D

规范诊疗提效能，强化监管护基金

主持人：医保基金的稳定运行，离不开医疗机构规范、高效的医疗服务。主管部门将如何进一步引导医疗机构控制不合理的医疗费用增长，共同守护好老百姓的“看病钱”？

游祖平：近年来，我委持续加强医疗行业监管，强化与医保等部门的协同配合，积极推进、维护医保基金安全。我市医疗卫生整体服务能力稳步增强，医疗机构合理用药、合理诊疗等行为持续规范，全市医疗机构门急诊均次费用、住院均次费用均低于全省平均水平，切实控制百姓就医成本。下一步，我委将重点从三个方面强化行业监管、规范医疗行为。

一是进一步规范诊疗行为，加强源头控制。持续推广临床路径管理，通过制定疾病标准化诊疗流程，减少不必要的医疗环节。强化处方点评，对不合理处方（如大处方、超常处方）进行干预和预警，促进医生坚持合理检查、合理用药，因病施治。推进医疗质量提升专项行动，健全院科两级医疗质量安全体系，强化院内重点环节和重点领域的日常管理。

二是进一步优化资源配置，提升服务效率。建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式，通过成立市区3个城市医疗集团和县市13个县域医共体，进一步推动优质医疗资源下沉共享，提升医疗服务体系运行效率。在医疗机构间，推进检查检验结果互认扩面，目前全市已有212家医疗机构实现879项检查检验结果互认，仅今年1—9月互认172万项次，节省重复检查检验费用2887万元。

三是进一步强化部门协同，发挥监管合力。我委通过“医疗机构药械监管预警系统”持续加强医疗机构药品耗材使用数字化管理，推进预警事件闭环处置，控制不合理费用增长。进一步加强与医保部门协调联动，开展医保基金突出问题专项整治，健全线索双向联送和联合惩戒机制，对于医保部门已查办移交的案件，按照部门职责，对违反卫生健康领域法律法规的医疗机构和人员，依法依规严肃处理。

主持人：两个档次的筹资标准中，财政都给予了1155元的补助。这部分财政补助主要发挥什么作用？如何确保这笔钱用好、用到实处？

叶云飏：财政资金的作用主要体现在个人筹资和医保基金总体运行两个方面。一是为个人筹资提供坚实保障。自居民医保制度建立以来，人均财政补助标准稳步提升。按照目前的筹资标准，财政补助占比最高约为三分之二。二是为基金平稳运行提供有力支撑。根据测算，居民医保基金年度收入的60%左右都来源于财政补助，财政补助是确保基金平稳、可持续运行的重要来源。

财政部门主要抓好以下工作：一是严格做好医保基金预决算管理，确保财政补助资金按时、足额到位。二是在使用过程中加强监管。聚焦基金管理突出问题，积极配合医保部门制定专项整治方案，严厉打击各类骗保行为，坚决维护基金安全。三是建立绩效评价机制。及时开展医保基金年度绩效评价工作，围绕待遇及时支付、门诊及住院报销比例、基金支付能力等方面进行绩效评估，全面提升医保基金的使用效益。