记者 卢师慧

为了解群众对医保政策的知晓度与使用情况，近日记者开展了线上线下问卷调查。结果显示，群众对报销流程、线上服务等方面的体验评价较好，但在缴费规则、药品报销范围以及政策宣传等方面，仍有不少疑问与期待。

参保覆盖越来越广 缴费规则能否更灵活？

从参保情况看，受访群体中八成以上为城乡居民医保参保者，近两成为职工医保参保者，“全民医保”的目标在受访群体中基本落地，医保逐渐成为守护市民健康的“安全网”。

在使用场景中，普通门诊就医和住院治疗成为医保使用“主力军”。过去一年，超半数受访者用医保进行普通门诊就医，近六成通过医保报销住院费用，约四成慢性病患者在门诊使用医保。

“孩子上次感冒发烧，在社区医院门诊用医保报销后，自己只花了几十块钱，特别划算。”35岁的个体工商户李女士说，日常门诊报销减轻了家庭医疗负担，让普通家庭看病更有底气。

但在缴费环节，部分刚性规则让不少家庭感到困扰。

孩子生在下半年的陈女士算了一笔账：“9月份出生，按规定要交一整年的城乡居民医保费，可实际只能享受3个月的保障，感觉有点不合理。”为了保障孩子的医保，陈女士最终还是选择了缴费。“我认为对于这种特殊情况的人群是否可以开通特殊缴费渠道，比如按半年或者按月等。这样既公平，也能减轻年底生娃家庭的负担。”

不仅如此，记者从某医保窗口工作人员处了解到，除了新生儿外，如果参保老年人离世，其已缴纳的年度医保费用通常也无法退还。“我们也理解市民的心情，但现有政策没有退费相关规定，只能耐心解释。”

政策宣传持续发力 认知差异如何再缩小？

“封顶线我懂，就是一年最多能报销多少。但起付线和报销比例我一直没搞明白，每次都是医院说多少就交多少。”24岁的上班族小陈坦言，自己对医保政策的理解仍停留在表面。

调查数据也印证了这一点：民众对医保的概念认知存在不均衡现象。在回收的103份线上问卷中，77.67%的受访者了解“封顶线”，但知晓“起付线”的比例为19.42%，而对“报销比例”有所了解的人仅为2.91%。

信息获取渠道单一，也限制了医保政策真正融入市民生活。调查显示，约六成受访者仅通过政府医保部门的官网或公众号了解政策，近四成依赖社区或单位宣传。市民张阿姨建议，宣传应当更“接地气”，比如在医院缴费或药店购药时，由工作人员简要解释规则或提供简易指南，借助百姓日常接触的场景通俗化讲解。

值得注意的是，异地就医场景下的政策困惑尤为突出。部分参保人反映，在办理异地就医时，常因备案流程不熟悉、备案统筹区选择不当，或就医地医疗机构未开通异地联网结算等原因，导致直接结算失败，不得不先自费垫付再返回参保地报销，增加了时间和经济负担。

近期，东阳市六石中心卫生院的医护人员正在下乡宣传新一年的医保政策。其工作人员告诉记者，现在虽然参保率高，但不少村民，特别是年长者，仍有人觉得每年缴纳的费用如果没有看病就等于“白花了”。这种对政策认知的不足，加上对保障作用感知有限，让宣传工作也存在一定困难。

报销体验认可度高 保障范围能否再扩大？

“我母亲前些年患了直肠癌，有用一款靶向药，但这款药不在医保报销范围内，家庭负担有些重。”谈起医保使用中遇到的困难，市民周先生说。

周先生的经历并非个例，调查显示，近九成受访者表示在使用医保时，曾遇到“部分药品/检查项目不在报销范围内”的问题，这一比例远超其他困难选项，成为市民使用医保的最大痛点。

在“医保政策最需要优先改进的方面”问题排序中，“扩大报销药品/诊疗项目范围”以高分位列第一，超三成受访者将其列为首要改进方向，近三成列为第二位，约两成列为第三位。尽管近年来已有不少新药、特药被纳入医保报销范围，但市民的期待远不止于此。“我有高血压，长期吃的几种药里，有两种不在报销清单上，对我们退休老人来说也是一笔不小的开支。”65岁的刘阿姨说，希望能把更多常用慢性病药、救命药纳入医保。

在未来医保政策支持方向的期待中，“提高重大疾病保障水平”成为市民最迫切的需求。超半数受访者认为“重大疾病治疗费用太高，就算有医保报销，自己承担的部分仍然不少，普通家庭还是感到吃力。”

此外，超四成受访者希望增加儿童和孕产妇群体的医疗保障，体现对特殊群体的关怀。在医保基金使用效率评价方面，近四成受访者认为“较高”，超四成认为“一般”，约两成认为“较低”，这一结果表明市民对医保基金管理总体认可，但也期待通过优化机制进一步提升使用效率，让每一分钱都用在“刀刃”上。