数据破壁垒 服务暖民心
金华医保国家试点惠及更多群众
本报消息(记者 胡哲南)记者日前从我市医保数据工作组国家标准化试点推进会暨2025年第三期医保数据定向发布会上获悉,本次发布的数据在覆盖国家医保局规定的三大类49项核心指标基础上,新增20余项实操性指标,形成涵盖基金运行、监管、支付方式、经办服务的全维度指标体系,为医药机构全面评估基金使用效能、优化服务流程提供精准数据支撑。
据了解,作为全国按病种付费配套机制(医保数据工作组)试点城市,我市以数据标准化建设为抓手,通过构建多层次发布平台、完善全维度监测体系、深化多场景数据应用,推动医保治理提质增效,为全国医保数据治理提供“金华实践”。本次发布会聚焦“钱、效、错”核心议题,系统通报全市医保基金收支运行、基金管理使用、支付改革重点指标及智能监控疑似问题线索,同步点评定点医药机构基金使用情况。
自今年8月获批国家试点以来,我市锚定构建管用高效的医保支付机制核心目标,以机制创新破解数据治理难题。在组织保障层面,成立由医保行政部门、经办机构及定点医药机构代表组成的数据工作组,建立财政、卫生健康、市场监管等跨部门协同机制,打通医院HIS系统、医保结算系统、公卫平台间的数据壁垒,实现数据互联互通;在监测体系构建上,依托住院DRG付费国家示范点及门诊、康复付费省级试点优势,按月、季开展医保数据动态分析,重点追踪病组均费变化等关键指标,以数据赋能医保政策优化;在发布机制建设上,创新“月推送、季发布、专题分析”模式,今年已召开三期定向发布会,全面公开清算、预算编制、基金收支等核心信息,增进医、保、患三方互信。
数据治理的最终成效,落脚于民生服务提质。我市深化“数据助医”实践,依托浙江智慧医保平台打造金华市数据助医智治专区,为医疗机构提供核心指标分析、基金使用晾晒、重点数据推送等服务,助力其降本增效;针对不同定点医疗机构需求,定制个性化数据分析报告,精准定位服务质效短板,推动医疗机构管理向精细化转型;同时严格执行数据分类分级管理,健全权限管控与安全保障机制,通过跟踪应用成效、收集反馈意见,持续迭代数据标准与发布内容,确保数据安全合规使用。