身上不小心破了个口子，很多人觉得不痛不痒，便不当回事。可如果皮肤溃烂超过4周仍没长好，就要警惕慢性皮肤溃疡了。拖延不治，可能引发癌变、严重感染，甚至大出血等致命后果。

“在我们五病区，慢性皮肤溃疡非常常见，尤其好发于下肢。”金华市第五医院医教科主任、外科主任程文元介绍，不少患者对这类创面重视不足——伤口已经溃烂，但走路不受影响，痛感也轻微，便总觉得“问题不大”，硬扛着不去医院，直到疼痛加剧或被家人发现溃烂严重，才匆匆就诊。

别小看一处小小的破溃。程文元提醒，慢性皮肤溃疡暗藏多重风险： 创面长期不愈合，存在癌变可能；可继发全身感染、菌血症、骨髓炎、下肢血栓；严重时溃烂侵蚀血管，会引发大出血，直接危及生命。

“临床上，我们遇到过不少患者用中草药外敷，结果造成大面积皮肤坏死，把小伤口拖成了难治的大创面。”程文元强调，遇到久不愈合的伤口，切勿迷信偏方，一定要到正规医院专科接受规范处理。

找准病因，才能对症下药

程文元介绍，慢性皮肤溃疡成因复杂，临床常见的有几类：糖尿病足，血糖控制不佳时，足部微小破损易发展成顽固溃疡。下肢静脉曲张（俗称“老烂脚”），静脉回流受阻，代谢废物堆积，皮肤营养变差而溃烂，常需抗感染联合静脉曲张手术。此外，血管炎、自身免疫病、局部感染、肿瘤等也可能诱发，需针对原发病进行激素、免疫制剂、抗感染或放化疗等治疗。

不少患者存在处理误区：痛感不明显就硬扛，任创面越烂越深；自行用草药、土方外敷，极易造成皮肤坏死；只盯着创面换药，忽视糖尿病、血管病变等内在病因，即便短期好转，溃疡也容易反复。

治疗慢性溃疡，不能只处理表面伤口，查找并干预病因才是核心。治疗原则：局部处理+全身治疗相结合。局部治疗包括清创、定期换药。创面渗出多时，常用利凡诺（黄药水），该药临床应用三十余年，效果稳定；水溶胶敷料、生长因子、抗菌软膏等也是常用材料。

全身治疗重在管控基础病：糖尿病患者稳定血糖，营养不良者加强营养支持，可辅以红外线照射、中药等。血管病变引发的溃疡，可开展静脉曲张激光手术、血管介入等，深度创面需皮瓣转移修复。

压疮：营养是愈合的关键“燃料”

卧床老人高发的压疮（褥疮）也属慢性溃疡范畴。皮肤局部持续受压超过2小时就可能形成压疮，破溃超过4周即归为慢性皮肤溃疡。

程文元强调：“压疮能不能愈合，营养是重中之重。”人血白蛋白对创面恢复有帮助，但价格较高，普通家庭负担较重。食补尤为关键——患者日常要多补充鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆腐等优质蛋白。只有营养跟上，身体状况好转，创面才有愈合希望；若身体持续消瘦消耗，伤口很难好转。

五病区曾接诊一名80多岁患老年痴呆的卧床老人，骶尾部、髋部出现直径约20厘米的大面积压疮，创面深且伴有异味。医护团队规范换药，实施皮瓣转移手术，制定个体化方案；家属悉心照料，鼻饲高蛋白糊状食物，配合白蛋白支持。多方协同下，压疮最终顺利愈合。

另有一名武义患者，脚踝处被静脉曲张引发的溃疡折磨了20多年，在该病区接受静脉曲张手术后，回到老家坚持换药两年，顽固溃疡终获痊愈。

“找准病因，配合后续创面护理，很多顽固溃疡都能得到很好的改善。”程文元说。

程文元提醒：无论是“老烂脚”、糖尿病足，还是压疮，都不能一拖再拖。创面换药、手术干预、管控基础疾病、充足营养，四者缺一不可。家中有卧床、糖尿病、静脉曲张人群的，要多留意皮肤状态，一旦发现皮肤破溃超过一个月不愈合，请及时就医。小伤口，大隐患——早诊早治，才是上策。

本报记者 戴伟文