记者 朱静怡 通讯员 陈颖婷

“我父亲患糖尿病多年，以前每次复查都要一大早赶到市区，去市中心医院排队。自从签约了家庭医生，市中心医院的专家直接在家门口调整用药方案，还定期随访，真的太方便了！”金东区曹宅镇二点村村民李女士说。

很多老年人都合并多种慢性病、基础性疾病，诊治、护理需要一个长期且连续的过程。到大医院看完病，回家后怎么进一步管理？家门口医疗机构的水平能跟得上吗？上下级医院不协同、医疗卫生服务碎片化，这些难题有没有更好的解决办法？

近段时间，金华市中心医院专家团队与曹宅镇中心卫生院联动，加入该镇的家庭医生签约团队，推进连续性诊疗服务，打造连续性医疗闭环服务模式，让老百姓在家门口就能享受三甲医院的优质医疗资源。

家庭医生签约服务作为落实慢病管理的主要手段，为居民提供全面、连续、有效、及时的个性化医疗保健服务。曹宅镇现有24个家庭医生签约团队，其中有3个团队含金华市中心医院常驻专家，此外还有一个金华市中心医院团队，专家涵盖内分泌代谢科、心血管内科、骨科、消化内科、肾内科、耳鼻喉科等多个领域。

目前，金华市中心医院的专家已多次开展家庭医生下沉服务和义诊活动。在义诊现场，专家针对常见病、慢性病进行病情分析,交代各种注意事项，对疑难复杂疾病进行初步筛查、诊断，提供切实可行的就医方案，并对术后患者进行康复指导。同时，医护人员还在现场发放健康教育宣传材料，进行个性化健康指导,倡导居民培养科学、文明、健康的生活方式。

今年初，曹宅镇村民王奶奶摔跤后行走困难，前来曹宅镇中心卫生院就诊，诊断为股骨颈骨折，住院期间还发现合并高血压、贫血、肺部感染等疾病。考虑到王奶奶高龄、病情较重，经专家会诊后立即转诊至金华市中心医院骨科行髋关节置换术。出院后，曹宅镇中心卫生院家庭医生定期上门，帮助王奶奶康复训练、心理疏导，并从饮食起居、服药等方面进行耐心指导，在王奶奶的整个疾病周期内，为她提供全方位、连续性的医疗照护。

下一步，金华市中心医院将继续联动曹宅镇中心卫生院开展家庭医生下沉服务活动，为辖区居民提供全人群、全周期健康服务，定期进行家庭医生签约服务入户工作，加大健康知识宣传力度，整合医疗资源，强化技术指导，把家庭医生签约服务做好、做细、做实。曹宅镇中心卫生院执行院长陆晓东表示，将依托紧密型城市医疗集团，努力打破医院科室间壁垒，联动医院、社区卫生中心和家庭医生，推进重点疾病的全病程管理。