从“人工盯守”到“全链智管”
浦江精准监管新长护险基金
本报消息(记者 胡哲南)“以前总担心护理员上门时长说不清,现在墙角那枚硬币大小的设备全记着,我们家属心里踏实多了。”昨日,浦江县医保局工作人员盛丹丹在该县浦阳街道开展长护险专项回访时,失能老人张芬根的家属指着客厅角落的蓝牙信标,道出了智能监管落地后最直观的感受。
长期护理保险是为失能群体兜底的“雪中炭”,服务缩水、上门走过场、基金冒领等问题,一直是民生保障领域的监管难点。
今年以来,浦江县医保局锚定长护服务全流程的风险漏洞,依托物联网、区块链技术搭建全链条智能监管体系,将身份核验、轨迹记录、资金结算全部纳入闭环管理,用技术硬约束为该县968户失能家庭守好每一分“救命钱”。
在浦江县黄宅镇古塘村,护理员寿建丽来到80岁的重度失能老人钟莲芳家中,进门两秒,手机终端就与墙角的蓝牙信标完成双向认证,签到时间、精准定位、服务起始信息同步上传至医保云平台,全程无需家属手动登记。
这套覆盖该县所有长护险待遇享受家庭的“电子围栏”系统,彻底替代过去纸质签到的传统模式,从技术层面堵住“人未到、卡先刷”的操作空间。截至目前,平台已累计归集不可篡改的有效打卡记录3.2万余条。
管住“人到岗”只是第一步,浦江县同步搭建起“线上智能预警+线下飞行核查”的联动机制,将实时服务数据与失能人员等级动态挂钩,针对“已恢复自理仍享待遇”“人户分离冒领补贴”等高频风险点,定期调取服务影像资料逐帧比对,无需反复上门就能完成待遇资格动态核验,既减少对失能家庭的打扰,又实现服务真实性的全维度把关。
今年以来,该县已完成长护险待遇享受人员入户核查810人次,按规定调整失能待遇等级3人、终止不符合条件人员待遇62人,对2家违规护理机构按协议作出处罚,追回全部违规资金并暂停其新增服务对象资格,为该县1564名长护险待遇享受人员建立“一人一档”,实现服务人员、项目、时长全要素可追溯。
为把专项整治的成效转化为长效机制,浦江县进一步将智能监管数据与护理机构年度考核、定点资格续签直接挂钩,无合规打卡记录的服务一律不予结算,同步完善“进有标准、管有依据、退有流程”的失能人员动态管理体系,对长期数据异常的对象第一时间启动失能等级复评,从制度根源上防范基金“跑冒滴漏”。连日来,多名失能老人的家属专程来到该县医保局送上锦旗,坦言现在护理服务质量稳了,老人的照护压力真正得到了释放。